A descri\u00e7\u00e3o mais simples da eletroneuromiografia cabe em poucas linhas: eletrodos posicionados sobre a pele permitem estudar a condu\u00e7\u00e3o dos nervos por meio de est\u00edmulos el\u00e9tricos e, em outra etapa, um eletrodo de agulha registra a atividade el\u00e9trica de determinados m\u00fasculos. O que nem sempre fica claro \u00e9 que a extens\u00e3o do exame pode variar de acordo com a indica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e com os resultados encontrados durante sua realiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
Entender o que \u00e9 medido a cada est\u00edmulo, por que a temperatura do membro interfere nos resultados e por que determinados achados levam \u00e0 investiga\u00e7\u00e3o de outros nervos ou m\u00fasculos ajuda a compreender melhor como o exame funciona. Este conte\u00fado \u00e9 informativo e n\u00e3o substitui avalia\u00e7\u00e3o e orienta\u00e7\u00e3o m\u00e9dicas.<\/p>\n\n\n\n
A eletroneuromiografia \u00e9 planejada de acordo com a hip\u00f3tese cl\u00ednica e com as estruturas que precisam ser investigadas.<\/p>\n\n\n\n
O m\u00e9dico considera informa\u00e7\u00f5es como os sintomas, a regi\u00e3o afetada e a suspeita indicada no pedido para definir quais nervos e m\u00fasculos dever\u00e3o ser estudados. Os resultados obtidos ao longo do procedimento tamb\u00e9m podem indicar a necessidade de ampliar ou modificar a avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
Uma altera\u00e7\u00e3o identificada em determinado nervo, por exemplo, pode levar ao estudo de outras estruturas para ajudar a determinar a localiza\u00e7\u00e3o e a extens\u00e3o do comprometimento.<\/p>\n\n\n\n
A Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Cl\u00ednica (SBNC)<\/a> orienta, em nota t\u00e9cnica espec\u00edfica sobre a eletroneuromiografia, que o exame seja realizado com supervis\u00e3o m\u00e9dica durante todo o procedimento e destaca a import\u00e2ncia da qualifica\u00e7\u00e3o adequada em Neurofisiologia Cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n \u00c9 justamente essa necessidade de avalia\u00e7\u00e3o e interpreta\u00e7\u00e3o durante a realiza\u00e7\u00e3o que faz com que dois exames chamados de eletroneuromiografia possam ter extens\u00f5es diferentes.<\/p>\n\n\n\n A eletroneuromiografia \u00e9 composta essencialmente por duas etapas: o estudo da condu\u00e7\u00e3o nervosa e a avalia\u00e7\u00e3o da atividade el\u00e9trica muscular com eletrodo de agulha.<\/p>\n\n\n\n No estudo de condu\u00e7\u00e3o nervosa, eletrodos s\u00e3o posicionados sobre a pele e est\u00edmulos el\u00e9tricos s\u00e3o aplicados em pontos determinados. O equipamento registra como o impulso percorre o nervo e qual resposta \u00e9 produzida.<\/p>\n\n\n\n Na etapa de agulha, alguns m\u00fasculos s\u00e3o avaliados diretamente. A escolha dessas estruturas depende da suspeita cl\u00ednica e das informa\u00e7\u00f5es obtidas durante a investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n As duas etapas fornecem informa\u00e7\u00f5es diferentes e complementares. A condu\u00e7\u00e3o nervosa permite avaliar caracter\u00edsticas funcionais dos nervos, enquanto o eletrodo de agulha registra a atividade el\u00e9trica dos m\u00fasculos selecionados.<\/p>\n\n\n\n Durante o estudo de condu\u00e7\u00e3o nervosa, diferentes par\u00e2metros ajudam a caracterizar a resposta produzida pelo est\u00edmulo el\u00e9trico.<\/p>\n\n\n\n Entre eles est\u00e3o a amplitude, relacionada ao tamanho da resposta registrada; a lat\u00eancia, que representa o intervalo entre o est\u00edmulo e determinada resposta; e a velocidade de condu\u00e7\u00e3o, calculada a partir do tempo necess\u00e1rio para o impulso percorrer determinada dist\u00e2ncia.<\/p>\n\n\n\n A combina\u00e7\u00e3o dessas medidas fornece informa\u00e7\u00f5es que auxiliam o m\u00e9dico a identificar diferentes padr\u00f5es de comprometimento dos nervos.<\/p>\n\n\n\n Os valores, entretanto, n\u00e3o devem ser interpretados isoladamente. O significado de uma altera\u00e7\u00e3o depende do conjunto do exame, das caracter\u00edsticas do paciente e da hip\u00f3tese cl\u00ednica investigada.<\/p>\n\n\n\n Uma d\u00favida frequente diz respeito ao eletrodo utilizado na segunda etapa.<\/p>\n\n\n\n Apesar de ter formato de agulha, ele n\u00e3o funciona como uma seringa e n\u00e3o \u00e9 utilizado para aplicar medicamentos. Sua finalidade \u00e9 captar diretamente a atividade el\u00e9trica muscular.<\/p>\n\n\n\n O m\u00fasculo pode ser observado tanto em repouso quanto durante movimentos ou contra\u00e7\u00f5es solicitados pelo m\u00e9dico. Por isso, a colabora\u00e7\u00e3o do paciente, relaxando ou contraindo determinados m\u00fasculos quando solicitado, faz parte da realiza\u00e7\u00e3o do exame.<\/p>\n\n\n\n Os sinais el\u00e9tricos registrados tamb\u00e9m podem ser convertidos em sons pelo equipamento, fornecendo ao m\u00e9dico informa\u00e7\u00f5es adicionais durante a interpreta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n A temperatura do membro estudado \u00e9 uma vari\u00e1vel t\u00e9cnica importante nos estudos de condu\u00e7\u00e3o nervosa.<\/p>\n\n\n\n Quando m\u00e3os, bra\u00e7os, p\u00e9s ou pernas est\u00e3o frios, determinados par\u00e2metros podem se modificar. A redu\u00e7\u00e3o da temperatura pode prolongar lat\u00eancias e diminuir a velocidade de condu\u00e7\u00e3o, produzindo altera\u00e7\u00f5es que precisam ser consideradas durante a interpreta\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n A American Association of Neuromuscular & Electrodiagnostic Medicine (AANEM)<\/a> destaca que o controle adequado da temperatura \u00e9 importante para a precis\u00e3o do estudo. Segundo a entidade, temperaturas baixas podem prolongar lat\u00eancias, reduzir velocidades de condu\u00e7\u00e3o e produzir artefatos capazes de interferir na interpreta\u00e7\u00e3o dos resultados.<\/p>\n\n\n\n A entidade orienta aten\u00e7\u00e3o \u00e0 temperatura das extremidades durante o exame e recomenda aquecimento quando os valores estiverem abaixo dos par\u00e2metros adequados.<\/p>\n\n\n\n Por isso, a temperatura pode ser medida durante o exame e, quando necess\u00e1rio, o membro pode ser aquecido antes ou durante a realiza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n Quando existe uma les\u00e3o nervosa recente, algumas altera\u00e7\u00f5es eletrofisiol\u00f3gicas podem n\u00e3o aparecer imediatamente.<\/p>\n\n\n\n Isso acontece porque determinadas modifica\u00e7\u00f5es no nervo e no m\u00fasculo levam algum tempo para se desenvolver e se tornar detect\u00e1veis pelas diferentes t\u00e9cnicas utilizadas na eletroneuromiografia.<\/p>\n\n\n\n O estudo de condu\u00e7\u00e3o e a avalia\u00e7\u00e3o com eletrodo de agulha tamb\u00e9m n\u00e3o apresentam necessariamente a mesma evolu\u00e7\u00e3o depois de uma les\u00e3o. Dependendo da situa\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, determinadas informa\u00e7\u00f5es podem ser obtidas precocemente, enquanto outras se tornam mais evidentes posteriormente.<\/p>\n\n\n\n Por isso, depois de um trauma ou de uma suspeita de les\u00e3o nervosa aguda, o momento adequado para realizar a eletroneuromiografia deve ser definido pelo m\u00e9dico respons\u00e1vel pelo caso.<\/p>\n\n\n\n Em sintomas cr\u00f4nicos, como formigamento ou perda de for\u00e7a que persistem h\u00e1 meses, o racioc\u00ednio pode ser diferente.<\/p>\n\n\n\n O tempo necess\u00e1rio para realizar a eletroneuromiografia depende da extens\u00e3o da investiga\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n Quando a suspeita est\u00e1 concentrada em um territ\u00f3rio espec\u00edfico, pode ser necess\u00e1rio estudar um n\u00famero menor de nervos e m\u00fasculos. Quadros mais abrangentes podem exigir avalia\u00e7\u00e3o de diferentes regi\u00f5es ou membros.<\/p>\n\n\n\n Em algumas situa\u00e7\u00f5es, estruturas do lado sem sintomas tamb\u00e9m podem ser examinadas para fornecer par\u00e2metros de compara\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n Al\u00e9m disso, um achado identificado durante o procedimento pode justificar a avalia\u00e7\u00e3o de outros nervos ou m\u00fasculos. Portanto, um exame mais demorado n\u00e3o significa, por si s\u00f3, que tenha sido encontrada uma doen\u00e7a mais grave.<\/p>\n\n\n\n A percep\u00e7\u00e3o de desconforto varia bastante entre as pessoas.<\/p>\n\n\n\n Durante o estudo de condu\u00e7\u00e3o nervosa, s\u00e3o aplicados est\u00edmulos el\u00e9tricos breves. A sensa\u00e7\u00e3o \u00e9 r\u00e1pida e se repete conforme os nervos precisam ser avaliados.<\/p>\n\n\n\n Na etapa muscular, a introdu\u00e7\u00e3o do eletrodo de agulha pode provocar uma fisgada e algum desconforto, especialmente durante determinadas contra\u00e7\u00f5es solicitadas pelo m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n Depois do procedimento, algumas pessoas podem apresentar sensibilidade local ou pequenos hematomas nos pontos de inser\u00e7\u00e3o da agulha. Em geral, s\u00e3o manifesta\u00e7\u00f5es transit\u00f3rias.<\/p>\n\n\n\n Caso apare\u00e7am sintomas persistentes ou inesperados depois do exame, o servi\u00e7o respons\u00e1vel ou o m\u00e9dico assistente deve ser informado.<\/p>\n\n\n\n A eletroneuromiografia fornece informa\u00e7\u00f5es sobre o funcionamento de nervos perif\u00e9ricos, ra\u00edzes nervosas, m\u00fasculos e da transmiss\u00e3o neuromuscular em situa\u00e7\u00f5es espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n Ela n\u00e3o \u00e9 um exame de imagem. Portanto, n\u00e3o substitui m\u00e9todos destinados a mostrar a anatomia, como resson\u00e2ncia magn\u00e9tica ou tomografia computadorizada.<\/p>\n\n\n\n Em uma suspeita de h\u00e9rnia de disco, por exemplo, a resson\u00e2ncia pode demonstrar altera\u00e7\u00f5es estruturais da coluna, enquanto a eletroneuromiografia pode contribuir para avaliar se existe repercuss\u00e3o funcional sobre determinadas ra\u00edzes nervosas.<\/p>\n\n\n\n S\u00e3o m\u00e9todos que respondem a perguntas diferentes e que podem ser complementares quando existe indica\u00e7\u00e3o m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n Antes de escolher onde realizar o procedimento, alguns crit\u00e9rios ajudam a avaliar o servi\u00e7o. \u00c9 importante verificar quem ser\u00e1 o m\u00e9dico respons\u00e1vel, sua identifica\u00e7\u00e3o profissional e qualifica\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de saber como o exame \u00e9 conduzido e como ser\u00e1 entregue o laudo.<\/p>\n\n\n\n A Sociedade Brasileira de Neurofisiologia Cl\u00ednica recomenda que os pacientes procurem profissionais com qualifica\u00e7\u00e3o adequada em Neurofisiologia Cl\u00ednica. A regularidade do m\u00e9dico, suas especialidades e \u00e1reas de atua\u00e7\u00e3o registradas tamb\u00e9m podem ser conferidas na ferramenta p\u00fablica de Busca por M\u00e9dicos do Conselho Federal de Medicina<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil verificar se o servi\u00e7o trabalha com diferentes m\u00e9todos de avalia\u00e7\u00e3o neurofisiol\u00f3gica e disp\u00f5e de estrutura para adaptar a investiga\u00e7\u00e3o \u00e0s necessidades de cada paciente. Cl\u00ednicas dedicadas \u00e0 Neurofisiologia Cl\u00ednica e que realizam diferentes exames de eletroneuromiografia<\/a> podem concentrar em um mesmo servi\u00e7o a avalia\u00e7\u00e3o de diferentes regi\u00f5es e hip\u00f3teses diagn\u00f3sticas.<\/p>\n\n\n\n Antes da data marcada, \u00e9 importante seguir as orienta\u00e7\u00f5es de preparo fornecidas pelo servi\u00e7o e levar o pedido m\u00e9dico e outros exames que tenham sido solicitados ou possam contribuir para a avalia\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n \u00b7 Cleveland Clinic Journal of Medicine \u2014 Using and interpreting electrodiagnostic tests (nov\/2020)<\/a><\/p>\n\n\n\nDuas etapas que fornecem informa\u00e7\u00f5es complementares<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
O que \u00e9 medido durante os est\u00edmulos<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
A agulha registra a atividade el\u00e9trica do m\u00fasculo<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Por que a temperatura interfere na eletroneuromiografia<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Por que o momento do exame pode fazer diferen\u00e7a<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Por que a dura\u00e7\u00e3o varia de uma pessoa para outra<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Eletroneuromiografia d\u00f3i?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
O que a eletroneuromiografia consegue avaliar<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
O que observar antes de agendar<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Fontes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n